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流感后咳嗽缠绵不休别盲目止咳

2018-08-17 08:08 来源:广州日报 记者周洁莹 通讯员伍晓丹、吴佳仪

  医学指导/南方医科大学珠江医院儿科中心副主任兰和魁、南方医科大学中西医结合医院中医儿科主任徐正莉

  随着流感发病高峰期的过去,各医院门诊收治的流感病人逐渐减少。一大拨流感患儿也进入了恢复期,发热、头痛、全身酸痛等流感前期症状都很快好转乃至消失了,然而后期咳嗽、流涕连绵不休,一两个星期甚至一个月都未痊愈,尤其在夜间,睡梦中带着痰音的咳嗽,总让家长们焦虑不已。如何跟流感后的咳嗽说拜拜?儿科专家告诉你——淡定,咳嗽未必是坏事;护理得当,慢慢会好。

  流感后咳嗽为何“缠绵不休”?

  南方医科大学中西医结合医院儿科主任徐正莉介绍,从中医角度看,发热退烧后出现咳嗽的原因是因为小儿肺常不足,在外感受流感病毒,同气相求,局部出现气滞、阳郁而导致肺失宣肃,肺气上逆,出现咳嗽等症状。

  南方大学珠江医院儿科中心副主任兰和魁介绍说,目前门诊的流感病人慢慢减少,表现症状也没有此前的病例那么重,但流感后咳嗽不休的患者多了起来。为什么感冒后期总是伴随着一段迁延不休的咳嗽和流涕?兰和魁说,首先是病毒对呼吸道黏膜造成了损伤和炎症刺激;其次部分患者为过敏性咳嗽表现;最后,病毒感染后三四天,患儿抵抗力下降,部分患儿容易并发细菌感染,从而引起了呼吸道、鼻黏膜等的炎症反应,分泌物增加,导致反复咳嗽、流鼻涕。

  同时,前几日气温回升后空气质量欠佳,雾霾也导致了一些患儿咳嗽流涕的反复发作。

  有些孩子夜晚睡觉时咳嗽加剧,这是感冒后的“上气道咳嗽综合征”,也叫“鼻后滴漏综合征”,主要是躺卧时鼻腔的分泌物容易回流刺激气道,所以早晚咳嗽特别厉害。还有部分患儿为咳嗽变异性哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

  咳嗽不一定是坏事 不要盲目止咳

  兰和魁介绍,感冒后咳嗽是常见的症状,随着孩子抵抗力逐渐恢复,咳嗽、流涕等感冒后症状都会缓解消失。一般来说,感冒后的咳嗽两周左右就会痊愈,有时候病程刚好遇到天气降温,在冷空气刺激下又可能加剧咳嗽,也有人会延续到四周左右甚至更久。总的来说,目前对感冒后的咳嗽是没有也不需要特效药的,大部分患儿只需在家适当护理就可以了,家长不用过于心焦。

  兰和魁表示,咳嗽是人体为了排出呼吸道分泌物或异物的一种保护性反射,呼吸道受到异物刺激必然会有这样的防御反射,从而维持人体健康。呼吸道中如果有大量脓痰等分泌物,可能显示已经合并肺部感染、支气管感染等,但这并不代表这些炎症是咳嗽所致。

  相反的,如果盲目止咳,含有病毒、细菌,乃至真菌等致病因素的分泌物在体内聚积,反而增加了并发感染的可能性。

  如果是纯粹没有痰的痉挛性咳嗽、干咳,可以进行镇咳为主的处理,以减少对气道、声门、声道的损伤。如果是有痰,对待咳嗽则应以祛痰为主,可以在医生指导下服用祛痰药物或者通过雾化吸入方法进行治疗。

  什么情况需要就医?

  如果孩子只是白天偶尔咳嗽,精神良好,食欲正常,不影响睡眠、活动,可以先在家观察,不必急于就诊。如果咳嗽厉害,伴有痉挛性咳嗽、呕吐、发热,影响睡眠和食欲等,可以到医院找医生重新评估,进行相应处理。一旦发现合并细菌感染,出现大量脓痰,需要在医生指导下使用抗生素;有肺炎等严重并发症的患儿可以给予静脉输液治疗。

  徐正莉从中医的角度提出,孩子如果出现阵发性连声咳嗽,喉间有痰,痰或黄或白质黏,伴有鼻塞流涕、时清时浊,咽痛,纳差,睡卧不安,性急易发脾气,口中有气味,大便干结或时干时稀,小便黄等应该就医。

  徐正莉提醒,家长不要随意自行给孩子服用止咳药物。咳嗽的原因不同,会有不同对症处理,有的中枢性镇咳药会导致成瘾,需要谨慎对待。临床中也有家长反映,会把前一次咳嗽就医时医生开的药继续给孩子吃,或者自行购买同样的咳嗽药,这些都是不可取的。

  后流感时期居家如何护理?

  在流感前期,有些患儿发烧不出汗,家长会采取捂汗、带出去“溜一圈”运动出汗等措施,医生提醒,这些都不可取。同样的,到了流感后期在孩子咳嗽等症状仍未痊愈时,依然不宜剧烈运动。患病时心肌耗氧量增加,如果感染的是某些嗜心肌病毒,剧烈运动会导致心肌受损,引发心肌炎风险。

  居家护理中,适当运动是必要的。天气较好的时候,可以带孩子到公园等空气比较好的地方散散步、晒晒太阳。

  徐正莉提醒,夜间睡觉时要注意盖被且厚薄适中,防止孩子太热踢被。幼儿本身容易出汗,如果被子太厚捂出汗,到了下半夜气温下降,大人沉睡,出汗又踢被的幼儿最容易受凉复发感冒。

  以下是居家护理要点:

  少量多次饮温开水;一岁以上孩子可适当喝少量蜂蜜水。饮食清淡,避免刺激性饮食,避免干硬、冰冷食物。可喝牛奶,不建议喝酸奶、吃海鲜。注意静养休息,作息规律,避免大运动量,每天晒太阳1小时。注意居家通风,每天开窗至少1小时。勤洗手;大人外出回家后务必洗手更衣后才能抱孩子。使用海盐水喷洗鼻腔,缓解流涕、鼻塞症状。避免去人口密集的场所,避免接触呼吸道感染人群。避免接触烟雾、冷空气等可能加重咳嗽症状的诱发因素。

  咳嗽鼻涕未清时 别急着打疫苗

  大家都知道注射疫苗可以有效预防流感,小孩、老人、病弱者等易感人群,最好每年都注射流感疫苗。但专家提醒,咳嗽流涕未痊愈的情况下,务必暂缓注射疫苗。有些疫苗是减毒病毒,体弱时注射相当于一次感染,免疫作用也会受到抑制;同时,疫苗的某些成分还可能产生过敏反应。

  还需注意的是,注射疫苗的初期要注意做好防病措施。一方面并非注射疫苗能够100%预防流感,因为流感病毒变异很快;其次,注射疫苗后在体内发生作用,产生免疫力也需要时间。

  病愈虚弱可根据 不同体质适当补益

  徐正莉介绍,针对病愈虚弱的孩子,可以在中医师的指导下适当补益。主要是根据体质不同进行调理,通常孩子有肺常不足、脾常虚和肾气不足三种情况。

  偏于肺气不足者表现为汗出较多,晨起喷嚏连连、流涕、恶风、面白等,为表卫不固,予益气固表,补肺实卫,方予玉屏风散加味。

  偏于脾气不足者表现为形瘦、纳差、便溏或睡卧露睛等,予健脾益气,而“脾健不在补而贵在运”故予运脾益气,香砂五味异功散加味。

  肾气不足者表现有解颅(颅缝开解)、五迟(立迟、行迟、头发稀疏、说话迟及出牙迟)、五软(手软、足软、吸吮无力、颈软、肌肉软)、遗尿等,可予六味地黄丸加减或根据肾阳虚、肾阴虚的不同,给予左归丸、右归丸加减。

  除了药物调理外,小儿保健推拿、保健灸法也是有效的外治手法。

  食疗:感冒初愈 试试这款开胃汤

  孩子感冒初愈,易感身体疲劳、食欲不振,此时适合喝一些养阴生津、健脾养胃的汤水,来恢复胃口增强抵抗力。佛山市中医院主任中医师罗文峰推荐了这款西洋参石斛生鱼汤。

  材料:生鱼一条约500克,西洋参40克,石斛20克,瘦肉200克,姜3片。

  做法:生鱼宰杀去内脏去鳞,洗净煎至微黄,西洋参切段浸软,石斛洗净,全部材料加水2500毫升,煲滚15分钟之后转文火煲2小时。

  功效:养阴生津,健脾养胃。

编辑: 许志强
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